Реєстраційна форма.

*Прізвище, ім’я, по батькові
*Дата народження
*Посада
*Місце роботи
*Науковий ступінь	доктор медичних наук, кандидат медичних наук, немає
*Вчене звання	професор, доцент, немає
*Форма участі	усна доповідь, стендова доповідь, публікація статті, пасивна участь
Назва доповіді
*Контактний телефон
*e-mail
*Поселення	1-місний номер, 2-місний номер
*Дружня вечеря	так, ні

 * поля обов’язкові для заповнення